Иммуноглобулин - препарат в виде концентрированного раствора для внутримышечного введения. В основе раствора - иммунологически активная белковая фракция, выделенная из плазмы крови здорового донора. Донорами могут быть лишь индивидуально проверенные здоровые люди. Для серии иммуноглобулинового препарат требуется использовать плазму не менее, чем одной тысячи таких доноров.
Свойства
Иммунологические свйоства заключены в действующем начале - иммуноглобулинах, которые обладают активностью различных антител. Спустя 24-48 часов после применения достигается максимальная концентрация в крови антител.
Назначение
Все иммуноглобулины обычно используются, если мы говорим об , как медикаментозные препараты выбора лечения противогрибковыми средствами, антибиотиками и другими препаратами, закончившегося неэффективно. Например, если ребенок уже болеет, то препарат, содержащий иммуноглобулин G к различным возбудителям используется именно во время болезни, если у ребенка нет эффекта после лечения антибактериальной терапией. В случае, если ребенок не имеет иммунодефицита, то капать иммуноглобулин просто так, для поднятия иммунитета, совершенно нецелесообразно.
В плановом порядке иммуноглобулин дают детям с иммунодефицитом как заместительная терапия, замещающая недостающие иммуноглобулины, причем, каждый месяц.
Иммуноглобулин назначается для профилактики кори, гепатита А. Коклюша, полиомиелита, менингита, гриппа.
Применение Иммуноглобулина
Применение иммуноглобулина таит в себе опасность. Она состоит в том, что препараты иммуноглобулина содержат белки, что является серьезным провокатором . Во всех случаях вопрос внутримышечного применения иммуноглобулинов для ребенка решается только врачом. Кроме того, капать иммуноглобулин следует только в медицинских учреждениях.
Перед инъекционным введением ампулы с иммуноглобулином должны быть выдержаны при комнатной температуре в течение двух часов. Ампулы должны вскрываться с строгим соблюдением всех правил антисептики и асептики. Во вскрытой ампуле препарат не хранится. Для избежания образования пены иммуноглобулин набирается иглой с широким просветом.
Кратность введения иммуноглобулина и его доза зависят от конктретных показаний к применению.
САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
16.10.2010, 10:53
Добрый день. У меня частоболеющий (причем с осложнениями:() ребенок. Мой врач настоятельно советует (очень настоятельно) сделать инъекции иммуноглобулина. Мне очень тревожно. Не знаю, как правильно поступить. С одной стороны я ужасно боюсь вмешиваться в иммунную систему ребенка, с другой стороны частые серьезные болезни пугают. Кроме того, ситуация такая, что я проживаю в небольшом городке, где граммотных врачей-педиаторов практически нет. Врач, который нас лечит частным образом, фактически единственный граммотный спец, но у нее свои тараканы. Ее позиция, если вы у меня лечитесь, то никакие сомнения в правильности предлагаемой схемы лечения не принимаются. В противном случае - лечитесь у участкового.
Одним словом, человек непростой, но нас (т-т-т-т) вытягивает. Про иммуноглобулин говорила давно, но не очень активно. А тут мы с пневмонией свалились, и она на нас насела прямо. Говорит, что препарат старый, раньше его всегда ослабленным детям делали. Говорит, что у нее младший ребенок такой был и она ему делала. Не знаю, прямо.
И иммунолога у нас тут нет, а в Москву сейчас тащить боюсь:(
Одним словом, я что-то вся в сомнениях и расстройстве.
Может кто знает из личного опыта про этот препарат. Буду признательна за информацию. Спасибо
16.10.2010, 12:45
на фоне тяжело протекающего сальмонеллеза. Назначал врач-инфекционист из НИИ детских инфекций. Толку было ноль, иммунитет до сих пор - :001:
Он очень противный на вкус и запах, просто физиологически почти непереносимый. Дочь храбро пила только из-за страха в третий раз оказаться в больнице. Я с трудом сдерживала рвотные позывы, пока ей разводила.
16.10.2010, 12:47
Здравствуйте.
16.10.2010, 12:56
Я давала ребенку КИП - комплексный иммуноглобулиновый препарат http://amt.allergist.ru/cip_b.html
Если будете делать инъекции - проверьте заранее аллергическую реакцию на иммуноглобулины. При аллергии может развиться анафилактический шок.
Здравствуйте.
А какой именно иммуноглобулин вам назначен? Мы раз в месяц-полтора капаем октагам, иногда пентаглобин. Тоже у ребенка сниженный иммунитет и бесконечные болезни, у нас рекомендация иммунолога поддерживать иммуноглобулины на определенном уровне. Сейчас все-равно болеет часто, но не так тяжело как раньше и без осложнений.
Вы анализы на IgG IgM IgA сдавали?
говорит купить мне иммуноглобулин человеческий. Я говорю ей, может нам сперва сдать анализ на иммуностатус или как правильно называется. Она отвечает, что можно, но она и так знает, какие будут результаты. У вас все же иммуног назначил. я понимаю, что бывают реальные показания, но не уверена, что у нас именно так.
все же мы с апреля по сентябрь (пока в сад не пошли) не болели. зато с сентября.... сперва орви с осложнением в отит, затем через месяц (в сад не ходили, но гуляли) пневмония. я в шоке. притом, что все лето на даче в трусиках, купался, бегал босичком. ну, как в прочем все.
А у вас ребенок сад не посещает? мы в конце августа сделали последнюю попытку. больше ходить не будем, доки забрала:(хотя дите по складу характера совершенно садиковый.
16.10.2010, 13:07
Мы в садик не ходим:(.
Вам все-таки лучше сходить сначала к иммунологу, думаю не стоит без анализов колоть иммуноглобулин.
16.10.2010, 15:33
Внутривенные иммуноглобулины применяются как терапия настоящих иммунодефицитов (агаммаглобулинемия, например) с заместительной целью. Иногда при тяжелых бактериальных инфекциях.
Это небезопасные препараты, к тому же получаемые из донорской крови, со всеми вытекающими отсюда последствиями.
16.10.2010, 15:52
16.10.2010, 15:57
У нас вторичный иммунодефицит D80.9 . Есть рекомендация от иммунолога поддерживать IgG не ниже 6 г/л.
Мы же не сами себе назначаем иммуноглобулин капать...
Так я не вам отвечаю, а автору.
При иммунодефицитах и известных уровнях Ig проводится заместительная терапия.
Вашему ребенку иммуноглобулин - необходимость.
16.10.2010, 16:14
Значит я неправильно поняла... просто вы написали именно про внутривенные иммуноглобулины, а автор спрашивала вроде про иммуноглобулин в уколах, как я поняла, а не капельницы.
16.10.2010, 17:15
16.10.2010, 17:45
Советовать ничего не буду, просто скажу про себя. Мне пару раз очень сильно помог иммуноглобулин.
Первый раз -когда я свалилась с температурой и ОРЗ прямо накануне сессии, а надо было ехать на поезде. Вечером мне мама (она врач) вколола укол иммуноглобулина, с утра я была огурцом без каких-либо признаков ОРЗ.
Второй раз- когда я затянула с насморком (ходила в бассейн), в итоге дошла до отита и почти до гайморита...хватило два раза закапать в нос тот же иммуноглобулин (и еще изофру) и через день я была здорова.
17.10.2010, 10:26
Хватило два раза закапать в нос тот же иммуноглобулин (и еще изофру) и через день я была здорова.
Можно узнать, какой иммуноглобулин вы используете? Честно, перый раз слышу о таком способе, но вдруг пригодится.
17.10.2010, 14:08
Можно узнать, какой иммуноглобулин вы используете? Честно, перый раз слышу о таком способе, но вдруг пригодится.
Насколько я представляю, вашему ребенку нужны нормальные, качественные внутривенные иммуноглобулины (Октагам, интраглобин, гамимун). Не надо экспериментировать.
В нос иммуноглобулины не капают, белок такого размера со слизистой не всасывается.
17.10.2010, 15:40
Все понятно, спасибо.
Я на всякий случай хотела узнать, экспериментировать не буду.
17.10.2010, 16:42
вроде речь шла о внутремышечных уколах, так я поняла, но не уверена. спасибо за отклики
Не может быть.
17.10.2010, 20:11
Мне кололи иммуноглобулин в детстве в 3 месяца, шли фурункулы и это был единственный выход, но заранее моих родителей предупреждали что это очень очень серьезный препарат......
так что лучше проконсультироваться у нескольких специалистов
- Габриглобин
- Габриглобин-IgG
- Гамимун Н
- Гамунекс
- Имбиоглобулин
- Иммуновенин
- Иммуноглобулин человека нормальный
- Интраглобин
Показания к применению
Заместительная терапия с целью профилактики инфекций при синдромах первичного иммунодефицита: агаммаглобулинемии, обычных вариабельных иммунодефицитах, связанных с а- или гипогаммаглобулинемией; дефицит подклассов IgG, заместительная терапия с целью профилактики инфекций при синдроме вторичного иммунодефицита, обусловленного хроническим лимфолейкозом, СПИДом у детей или пересадкой костного мозга, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Кавасаки (в дополнение к лечению препаратами ацетилсалициловой кислоты), тяжелые бактериальные, включая сепсис (в комбинации с антибиотиками) и вирусные инфекции, профилактика инфекций у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (менее 1500 г), синдром Гийена - Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, аутоиммунная нейтропения, парциальная красноклеточная аплазия кроветворения, тромбоцитопения иммунного происхождения, в т.ч. посттрансфузионная пурпура, изоиммунная тромбоцитопения новорожденных, гемофилия, вызванная образованием антител к факторам свертывания, myasthenia gravis, профилактика и лечение инфекций при терапии цитостатиками и иммунодепрессантами, профилактика привычного выкидыша.
Способ применения и дозы
В/в, капельно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания, состояния иммунной системы, индивидуальной переносимости. При синдромах первичного и вторичного иммунодефицита разовая доза составляет 0,2-0,8 г/кг (в среднем - 0,4 г/кг); вводят с интервалом 2-4 нед (для поддержания минимальных уровней IgG в плазме крови, составляющих 5 г/л). Для профилактики инфекций у больных, которым проводится аллотрансплантация костного мозга, 0,5 г/кг однократно за 7 дней до трансплантации, и затем 1 раз в неделю на протяжении первых 3 мес после трансплантации, и 1 раз в месяц в течение последующих 9 мес. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре - 0,4 г/кг 5 дней подряд; в дальнейшем (при необходимости) - по 0,4 г/кг с интервалами 1-4 нед для поддержания нормального уровня тромбоцитов. При синдроме Кавасаки - 0,6-2 г/кг в несколько приемов на протяжении 2-4 дней. При тяжелых бактериальных инфекциях (включая сепсис) и вирусных инфекциях - 0,4-1 г/кг ежедневно в течение 1-4 дней. Для профилактики инфекций у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении - 0,5-1 г/кг с интервалом 1-2 нед. При синдроме Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей нейропатии - 0,4 г/кг в течение 5 дней; при необходимости 5-дневные курсы лечения повторяются с интервалами 4 нед.
Противопоказания
В течение первых суток после введения препарата возможны незначительное повышение температуры тела, аллергические реакции. Иногда возникают головная боль, головокружение, диспепсические явления, артериальная гипо- или гипертензия, тахикардия, одышка.В исключительно редких случаях при индивидуальной непереносимости возможно развитие анафилактических реакций.Гиперчувствительность к иммуноглобулинам человека, особенно у больных с дефицитом IgA за счет образования к нему антител.
Побочные действия
Головная боль, тошнота, головокружение, рвота, боли в животе, диарея, артериальная гипо- или гипертензия, тахикардия, цианоз, одышка, чувство сдавления или боль в грудной клетке, аллергические реакции; редко - тяжелая гипотония, коллапс, потеря сознания, гипертермия, озноб, повышенное потоотделение, чувство усталости, недомогание, боли в спине, миалгии, онемение, приливы жара или ощущение холода.
Фармакологическая группа
Иммуноглобулины
Фармакологическое действие
Иммуностимулирующее. Повышает содержание в организме антител. При в/в инфузии биодоступность составляет 100%. Между плазмой и внесосудистым пространством происходит перераспределение препарата, причем равновесие достигается приблизительно через 7 дней. У лиц с нормальным содержанием IgG в сыворотке крови период биологического полувыведения составляет в среднем 21 день, в то время как у пациентов с первичной гипо- или агаммаглобулинемией - 32 дня. Содержит широкий спектр опсонизирующих и нейтрализующих антител против бактерий, вирусов и других возбудителей. У больных, страдающих первичными или вторичными синдромами иммунодефицита, обеспечивает восполнение недостающих антител класса IgG, что снижает риск инфекции.
Состав
Действующее вещество - Иммуноглобулин человека нормальный.
Взаимодействие
Трансфузионная терапия иммуноглобулином для внутривенного введения может сочетаться с другими лекарственными средствами, в частности, антибиотиками. Введение иммуноглобулинов может ослаблять (на протяжении 1,5-3 месяцев) действие живых вакцин против таких вирусных заболеваний, как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа (прививки указанными вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 месяца). После введения больших доз иммуноглобулина его влияние может длиться в отдельных случаях до одного года.Не применять одновременно с кальция глюконатом у грудных детей.
Особые указания
Лицам, страдающим аутоиммунными заболеваниями (болезни крови, соединительной ткани, нефрит), препарат следует вводить на фоне соответствующей терапии. Иммуноглобулин проникает в грудное молоко и может способствовать передаче защитных антител новорожденному. После введения препарата следует наблюдать за состоянием пациента не менее 30 минут. В помещении, где вводят препарат, должны иметься средства противошоковой терапии. При развитии анафилактоидных реакций применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и адреномиметики. Временное повышение содержания антител в крови пациента после введения иммуноглобулина может обуславливать ложно положительные результаты серологических проб. Нельзя превышать скорость внутривенного введения ввиду возможности развития коллаптоидных реакций.
Условия хранения
При температуре 2-8 °C. В холодильнике (не рекомендуется замораживать).
Стремительное развитие фундаментальной и прикладной иммунологии сопровождается интенсивным внедрением в практику здравоохранения методов иммунокоррекции. В настоящее время врачи достаточно широко используют иммуномодуляторы различных фармакологических групп и механизмов действия.
Иммуномодуляция в широком понимании этого термина подразумевает воздействие на различные звенья иммунной системы, приводящее к увеличению или уменьшению параметров иммунного ответа в целях поддержания или восстановления иммунного гомеостаза. В настоящее время установлено, что иммунокорригирующим действием обладают сотни лекарственных препаратов различных классов. Причем препаратами, воздействующими на те или иные звенья иммунной системы, являются не только специальные вещества, но и лекарства, давно и широко используемые в практической медицине, такие, как витамины, аминокислоты, ферменты, адаптогены, эндокринные средства, некоторые сердечно-сосудистые и ноотропные препараты и др.
Несмотря на длительный опыт использования иммуномодуляторов, оценка их эффективности — один из наиболее сложных вопросов современной медицины. И прежде всего потому, что изменения иммунного статуса чрезвычайно лабильны во времени и индивидуальны, а многие из выявленных отклонений не столько отражают нарушение функционирования иммунной системы, сколько свидетельствуют об адаптационном ответе организма на патологическое воздействие. Кроме того, нельзя забывать, что мы еще реально не можем идентифицировать весь спектр имеющихся поломок иммунного ответа организма. Вот почему на сегодняшний день критериями эффективности действия иммуномодуляторов являются медико-статистические показатели, такие, как уровни заболеваемости и смертности, частота возникновения осложнений и перехода в хроническую патологию, сроки выздоровления и т. д.
Среди многочисленных видов иммуномодулирующей терапии следует отметить иммунозаместительную, которая включает в себя использование препаратов иммуноглобулинов, свежезамороженной плазмы, лейкоконцентрата, препаратов рекомбинантных колониестимулирующих факторов (КСФ), интерлейкинов, интерферонов, тимических факторов и т. д.
Из этих препаратов иммуноглобулины для внутривенного введения (ИГВВ) занимают заметное место, особенно в лечении детей, хотя многие вопросы, связанные с их применением, остаются еще нерешенными. Необходимо подчеркнуть: весьма распространенное среди врачей мнение, что основная сфера применения ИГВВ — это тяжелая инфекция, совершенно не соответствует терапевтическим возможностям этих средств.
Как известно, иммуноглобулины для внутривенного введения пришли на смену иммуноглобулинам для внутримышечного введения, при использовании которых доза вводимого препарата значительно варьировала в зависимости от соотношения скорости всасывания и инактивации его в месте введения. В настоящее время иммуноглобулины для внутримышечного введения практически утратили свое значение.
ИГВВ первоначально были предложены для лечения первичных иммунодефицитов, при которых их эффективность доказана. Такие заболевания, как Х-связанная агамма- и гипогаммаглобулинемия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, иммунодефицит с гипергаммаглобулинемией M, синдромы Вискотта-Олдридча, Луи-Бара, Х-связанный лимфопролиферативный синдром, тяжелые комбинированные иммунодефициты всех типов, являются прямым показанием к терапии внутривенными иммуноглобулинами. Наряду с этим доказана эффективность ИГВВ при транзиторной гипогаммаглобулинемии у детей, при болезни Кавасаки, а также для профилактики цитомегаловирусной инфекции при пересадке костного мозга .
Со времени появления в начале 80-х годов прошлого столетия сандоглобулина, содержащего интактную молекулу с активной Fc-функцией и обладающего иммуномоделирующим эффектом, сфера применения ИГВВ значительно расширилась . В настоящее время доказан терапевтический эффект ИГВВ при острой и хронической иммунной тромбоцитопении и иммунной нейтропении, а также при хронической демиелинизирующей воспалительной полинейропатии. Стоит отметить, что при иммунной патологии используются высокие дозы препаратов.
Большое число исследований свидетельствует о высокой эффективности ИГВВ в лечении тяжелых бактериальных инфекций, в том числе у детей раннего возраста и при сепсисе новорожденных . Предлагается также использовать иммуноглобулины у новорожденных высокого риска для профилактики развития инфекции , однако убедительных данных о профилактической эффективности этого метода терапии получить пока не удается.
Использование ИГВВ в терапии тяжелой бактериальной и вирусно-бактериальной инфекции у детей имеет убедительное патогенетическое обоснование. Известно, что при тяжелой, особенно генерализованной, инфекции в организме больного образуется избыток продуктов нормального или нарушенного обмена веществ, продуктов клеточного реагирования. Эти вещества, накапливаясь, становятся для организма эндогенными токсическими субстанциями, вызывающими интоксикацию. Наличие одновременно бактериальной антигенемии и токсемии у больного усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе. Эта ситуация усиливается при развитии полиорганной недостаточности, сопровождающей тяжелую инфекцию и сепсис. А у новорожденных и детей первого полугодия жизни, кроме того, имеет место физиологическая гипогаммаглобулинемия, которая также способствует усилению этого механизма.
Межклеточные взаимодействия, реализуемые в процессе иммунного ответа, играют ключевую роль в его адекватности, а следовательно, и в возможности выздоровления. Интенсивная интоксикация при инфекционном заболевании сопровождается снижением содержания антигенсвязывающих лимфоцитов. Снижается также аффинность их рецепторов в связи с их блокировкой и угнетением экспрессии медиаторами воспаления, то есть, по сути, наблюдается депрессия клеточного звена иммунитета.
Кроме того, инфекционный токсикоз в той или иной степени сопровождается повышением уровня R-белка в плазме, продукта катаболизма клеточных рецепторов, обладающего лигандсвязывающими и иммунорегуляторными свойствами. Повышение концентрации R-белков также способствует иммуносупрессии. Причем отмечено, что их уровень коррелирует с тяжестью заболевания и степенью выраженности метаболических сдвигов в организме.
Медикаментозная терапия, в том числе и антибактериальная, при выраженных метаболических нарушениях может дать только минимальный эффект, так как эффективность лечения больного в конечном счете даже при абсолютно правильном подборе препаратов зависит от способности клеток организма реагировать на проводимую терапию. ИГВВ, связывая и элиминируя многие компоненты, вызывающие интоксикацию, способствуют деблокировке рецепторов, нормализации экспрессии антигенов. Эти препараты также способствуют восстановлению способности фагоцитов и эффекторов естественной цитотоксичности (натуральные киллеры, Т-лимфоциты и др.) осуществлять противоинфекционную защиту, увеличивают количество соответствующих рецепторов различных клеточных популяций, способных отвечать адекватной реакцией на влияние бактериальных индукторов, гормонов, интерферонов и других биологически активных веществ. Другими словами, ИГВВ способствуют повышению чувствительности иммунокомпетентных клеток макроорганизма к лекарственной терапии и повышают противоинфекционную защиту.
Таким образом, для достижения максимальной эффективности противоинфекционной терапии при тяжелой инфекции и сепсисе наиболее целесообразно сочетать антибактериальную терапию с внутривенным введением иммуноглобулина . Причем, если речь идет о детях, то, учитывая наличие у новорожденных, а особенно у недоношенных новорожденных, и детей раннего возраста тенденции к гипогаммаглобулинемии, целесообразно введение ИГВВ до достижения уровня Ig G в крови не менее 800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет от 500 до 800 мг/кг массы, а длительность курса введения — от 3 до 6 суток.
Введение иммуноглобулина должно проводиться в максимально ранние сроки после постановки диагноза инфекционного заболевания и в достаточном объеме. Исследования, проведенные на нашей кафедре , показали, что введение стандартных иммуноглобулинов (т. е. иммуноглобулинов с преимущественным содержанием Ig G, таких, как интраглобин F и др.) новорожденным детям в первую неделю тяжелого инфекционного заболевания (менингит, сепсис) сопровождалось улучшением в 57% случаев. Причем при суммарной дозе ИГВВ в пределах 5-6 мл/кг массы эффект отмечался лишь в 33-40% наблюдений. Если суммарная доза препарата достигала 9-10 мл/кг массы, положительный эффект регистрировался в 70% случаев. При этом последующее увеличение суммарной дозы до 15-18 мг/кг массы тела не сопровождалось достоверным повышением эффективности. Назначение ИГВВ в более поздние сроки — на 3-5-й неделе болезни — также было малоэффективным (34-32%). Возможно, это связано с тем, что повышенные дозы внутривенно вводимых препаратов человеческого Ig G обладают способностью угнетать продукцию интерлейкинов и снижать уровень экспрессии рецепторов к ИЛ-2 из-за наличия в препаратах антител против соответствующих интерлейкинов и блокады Fc-рецепторов . Кроме того, ИГВВ содержат ряд биологически активных протеинов, например растворимые молекулы HLA I и II класса, что также небезразлично для реализации иммунного ответа.
Как уже отмечалось выше, иммуномодулирующий эффект ИГВВ тесно связан с наличием Fc-функции молекулы иммуноглобулина, а также с содержанием субпопуляций Ig G (в первую очередь субпопуляции Ig G2, синтез которой у детей первого года жизни снижен) и Ig M. Сохранность Fс-функции, в свою очередь, в значительной мере зависит от используемых методов инактивации вирусов в препарате и может существенно различаться в разных препаратах иммуноглобулинов.
В настоящее время имеется около 10 препаратов ИГВВ различных производителей, зарегистрированных в России. Прежде всего, следует отметить, что среди всех ИГВВ принято выделять наиболее обширную группу так называемых стандартных поливалентных иммуноглобулинов, к которым относятся все препараты нормального донорского иммуноглобулина G: сандоглобулин, альфаглобин, эндобулин, интраглобин F, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы. Однако препараты отличаются по вирусбезопасности, способности вызывать побочные реакции и требованиям, предъявляемым к их хранению и применению.
Первые стандартные ИГВВ, или стандартные ИГВВ первого поколения, проходили обработку алкилированием, в связи с чем они утрачивали Fc-фрагмент и не обладали (или обладали слабым) иммуномодулирующим эффектом. Поэтому и использовались эти ИГВВ сугубо с заместительной целью при иммунодефицитах. В настоящее время они устарели и имеют скорее историческое значение.
В конце 70-х годов прошлого столетия был создан сандоглобулин, названный препаратом второго поколения. Принципиальным отличием его явилось наличие интактной молекулы иммуноглобулина с сохраненной активной Fc-функцией (70-75% от Европейского стандарта). Именно появление этого ИГВВ позволило значительно расширить показания к клиническому применению иммуноглобулинов.
Препараты третьего поколения (например, интраглобин) были разработаны в 80-х годах. Они характеризуются высокой степенью очистки (5 стадий очистки), высокой вирусбезопасностью, почти 100-процентной активностью Fc-фрагмента. Препараты выпускаются в жидком виде и хранятся в холодильнике. Иммуноглобулины этого класса характеризуются высоким клиническим эффектом при лечении тяжелых бактериальных инфекций, особенно обусловленных грамположительной микрофлорой, а также при терапии иммунных патологий.
Иммуноглобулины, появившиеся в 90-х годах (в частности, октагам, альфаглобин), также обладают высокой степенью чистоты (4 стадии очистки), вирусбезопасностью и активностью Fc-фрагмента. Соотношение подклассов иммуноглобулинов в них характеризуется более высоким содержанием подкласса Ig G3, то есть подкласса вируснейтрализующих антител. Отсюда высокая эффективность данных ИГВВ не только при бактериальной инфекции, но и при генерализованных вирусных (например, энтеровирусных) и вирусно-бактериальных заболеваниях (например, болезни Кавасаки). В то же время использование этого ИГВВ не дает убедительной эффективности при генерализованной цитомегаловирусной инфекции . К достоинствам октагама можно отнести то, что хранение этого иммуноглобулина возможно при комнатной температуре, поэтому препарат можно использовать сразу, как только возникнет необходимость.
Стандартные иммуноглобулины различаются также по уровню осмолярности и величине pH. Эти параметры в какой-то мере определяют возможность возникновения побочных проявлений и должны учитываться при введении больших доз препарата у детей с полиорганной недостаточностью и нарушениями гомеостаза. Так, гиперосмолярные по отношению к плазме крови препараты с большей вероятностью могут вызывать нарушения функции почек, что следует учитывать при их назначении. Препараты с низким pH влияют на кислотно-основный баланс организма. Среди широко используемых ИГВВ наиболее высокой осмолярностью обладает сандоглобулин, а наиболее низким pH (5,4-6,0) — альфаглобин и октагам.
Вторую группу ИГВВ составляют препараты, обогащенные Ig M. Но эта группа иммуноглобулинов представлена в России одним препаратом — пентаглобином («Биотест Фарма», Германия). Он содержит 12% Ig M, или 6 г/л. В других препаратах ИГВВ содержание Ig M не превышает 0,1 г/л. Исключение составляет иммуноглобулин Venimmun N (США), где содержание Ig M достигает 5% , но этот препарат в России не зарегистрирован.
Наличие в препарате иммуноглобулина класса М, который первым образуется в ответ на антигенное раздражение и несет антитела к эндотоксину и капсулярным антигенам грамотрицательных бактерий, сделало пентаглобин чрезвычайно эффективным в лечении тяжелых инфекционных заболеваний. Кроме того, Ig M-антитела лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент и соответственно улучшают опсонизацию, то есть подготовку бактерий к фагоцитозу. Особо следует подчеркнуть, что пентаглобин значительно повышает опсонизацию E. coli, K. pneumoniae, Ps. aeruginosa, S. pneumoniae, H. influenzae . Отмечено, что увеличение уровня Ig M в организме способствует ограничению продукции, повышению ингибирования провоспалительных цитокинов и соответственно ограничению общей воспалительной реакции организма, лежащей в основе развития полиорганной недостаточности при инфекционно-токсическом шоке и сепсисе.
Внутривенное введение пентаглобина сопровождалось достоверно значимым повышением уровня Ig M на 3-5-й день после введения . Метаанализ 20 клинических исследований применения пентаглобина в лечении сепсиса новорожденных показал, что использование препарата достоверно (более чем в 2 раза) снижает летальность от этого заболевания, в то время как введение стандартных иммуноглобулинов приводит к снижению смертности лишь в 1,37 раза .
Наконец, особую группу составляют иммуноглобулины, обогащенные специфическими антителами. Примерами таких препаратов служат цитотект, особенностью которого является повышенный титр антицитомегаловирусных антител, и гепатект, содержащий антитела к вирусу гепатита В.
Использование цитотекта показано при профилактике и лечении цитомегаловирусной инфекции, например при трансплантации тканей и органов, медикаментозной иммуносупрессии, вторичном иммунодефиците. При неонатальной ЦМВИ — это единственный препарат противовирусной терапии, так как применение ганцикловира возможно только в более старшем возрасте. Обычно используется доза 50 МЕ/кг массы тела в сутки. Кратность введения составляет от 3 до 6 раз в зависимости от клинической картины и состояния больного.
Гепатект — препарат ИГВВ, обогащенный вируснейтрализующими антителами к вирусу гепатита В. Препарат используется для активно-пассивной иммунизации (одновременное применение вакцины против гепатита В и иммуноглобулина у новорожденных), а также самостоятельно, когда из-за тяжести состояния невозможна вакцинация ребенка, рожденного от матери — носительницы вируса гепатита А. Активно-пассивная иммунизация с использованием гепатекта проводится только тем детям, которые родились от матерей с текущим острым гепатитом, от матерей — ранних реконвалесцентов гепатита и Hbs Ag-носительниц. Обычная доза составляет 20 МЕ/кг массы ребенка .
Общим основным преимуществом использования препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения является возможность быстро и беспрепятственно достигать высоких сывороточных концентраций иммуноглобулинов. Получены данные о высокой степени безопасности внутривенного введения обычных терапевтических доз иммуноглобулинов при инфекционных заболеваниях у новорожденных детей; так, применение ИГВВ у недоношенных детей в дозах до 1000 мг/кг в сутки не имело каких-либо побочных эффектов . Но расширение сферы применения ИГВВ, особенно увеличение доз, практикующееся для достижения иммуномодулирующего эффекта, позволило обнаружить ряд новых побочных проявлений и нежелательных эффектов препаратов.
Ранее основные побочные проявления ИГВВ были связаны с несоблюдением требований к скорости введения — слишком быстрое введение. Обычно это проявлялось болевым синдромом, тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом и изменением АД.
С увеличением дозы ИГВВ отмечался такой побочный эффект, как обратимая острая почечная недостаточность, обусловленная создаваемой при введении препарата гиперосмолярностью плазмы. Обычно острая почечная недостаточность наблюдается при использовании иммуноглобулина в концентрации выше, чем 3%-ный и 5%-ный раствор.
Описано также возникновение асептического менингита, механизм развития которого связывают с воздействием молекул человеческого лейкоцитарного антигена и действием цитокинов. Не исключено и воздействие специфических аутоантител. Асептический менингит не имеет ничего общего с инфекционным и требует лишь чисто симптоматического лечения.
Использование сверхвысоких доз ИГВВ (при иммунной патологии) может сопровождаться гемолизом и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, описаны и случаи гемолитической анемии. Эти осложнения связывают с конфликтом по системе АВ0 (первые два) и наличием анти-D-изоагглютининов (гемолитическая анемия). Поэтому при использовании сверхвысоких доз рекомендуется проверка ИГВВ на совместимость по группам крови и наличие анти-D-агглютининов.
Необходимо отметить, что в большинстве случаев побочные проявления при терапии ИГВВ протекают в легкой форме и вполне обратимы. Однако, несмотря на это, необходим строго обоснованный подход к их назначению.
Литература
- Алексеева В. В. Инфекции центральной нервной системы с затяжным течением у детей первого года жизни (Клинико-иммунологическая характеристика и иммунокоррекция): Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2000.
- Мартин Т. Д. //Терапевтический архив. 1996. Т. 68. № 10.
- Самсыгина Г. А., Дудина Т. А. // Педиатрия. 2001. № 3. С. 83-86.
- Таболин В. А., Володин Н. Н., Дегтярева М. В. и соавт. Иммунокоррекция при бактериальных инфекциях у новорожденных детей: реальность и перспективы.
- Abraham E., Glauser M. P., Butler T. et al. // JAMA. 1997. 277 (19): 1531-1538.
- Amato M., Markus D., Huppi P. et al. // Ann. Hematol. 1991. 63: 210-213.
- Ichiyama T., Hayashi T., Furukawa S. //Neurology. 1991. 46 (3): 837-838.
- Raes M., Alliet P., Gillis P. et al. // J. Pediatr. 1993. 123 (3): 465-467.
- Ridge J. P., Fuchs E. J., Matzinger P.//Science. 1996. 271: 1723-6.
- Schaffer C., Blanche-Ganter E. //Krankenhauspharmazie. 1998, 19. Lahrgang. № 6. P. 280-286.
- Alejandria A. A., Lansang M. A., Dans L. F. et al.//Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock. In the Cochrane Library issue. 1999. 3. Oxford.
- Об организации и проведении профилактических прививок против гепатита В новорожденным в акушерских стационарах г. Москвы. М., 2001.
Обратите внимание!
- Иммуномодулирующий эффект ИГВВ тесно связан с наличием Fc-функции молекулы иммуноглобулина, а также с содержанием субпопуляций Ig G (в первую очередь субпопуляции Ig G2, синтез которой у детей первого года жизни снижен) и Ig M.
- Введение иммуноглобулина должно проводиться в максимально ранние сроки после постановки диагноза и в достаточном объеме.
- Для достижения максимальной эффективности противоинфекционной терапии при тяжелой инфекции и сепсисе наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина.
- Общим основным преимуществом использования препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения является возможность быстро и беспрепятственно достигать высоких сывороточных концентраций иммуноглобулинов.
Здравствуйте, Евгений Олегович!
Хочется пожелать здоровья и долгих цветущих лет вам, вашей семье и всем ее членам. Вы своими статьями, книгами, передачами просвещаете, и - что не менее важно - вселяете уверенность и оптимизм в молодых родителей. Ну, по крайне мере, в меня (когда от посещения гинеколога, педиатра и пр. у меня страх и паника — сразу иду на ваш сайт и ищу информацию о том, что беспокоит. И в большинстве случаев это не только информация - ее один раз прочитал и запомнил, это и эмоциональная терапия - перечитаешь и успокаиваешься). А "Неотложная помощь" - не знаю, где еще можно найти все так кратко, по делу, в одном месте и с детской спецификой. В общем, еще раз спасибо за книги и сайт.
Мое письмо не требует ответа - вашу позицию по данному вопросу я уже знаю, а помочь тут вряд ли можно. Разве что поехать к вам в Харьков)))) Просто хочу рассказать, пожаловаться что ли (хотя наверняка я не одна в нашей ситуации).
Дело в том, что нам не ставят прививки. В 2 мес. у сына нашли ЦМВ (пцр крови и мочи положит, IgM отр, IgG полож и снижаются количественно каждые 3-4 мес при повторных анализах, УЗИ гм и внутр органов в норме, ребенок нормально растет и развивается, лечения не проводится - хоть на том спасибо - просто сидим, ждем и имеем медотвод).
На этом фоне у нас медотвод. Сейчас уже скоро 14 мес, сколько мы ни обращались в разные клиники (педиатры в частной клинике по ДМС и в государственной, инфекционисты и иммунологи в других мед.учреждениях) с просьбой начать вакцинацию - все только разводят руками "разбирайтесь с тем, кто продлевает медотвод, против него никто не пойдет". Я понимаю, что лишняя ответственность никому не нужна, но все-таки... У нас остался единственный выход (ну, кроме дождаться, когда снимут медотвод) - врать и умалчивать о медотводе, обращаясь в клинику, где нас еще не знают. Но мне так сложно смотреть в глаза и говорить неправду. Не хочется. Неужели придется? Волнуюсь очень. Особенно сейчас, когда каждый день по радио в новостях сообщают о новых случаях кори. Да и возраст начинается социально-активный, дет сад... Как-то так... Корим себя за то, что вообще тогда, год назад согласились на анализы (ДМС, "что-то у вас склеры до сих пор желтоваты, затяжная желтушка, возможны последствия, давайте проверимся", ну и проверились...) Но сделанного не воротишь. А ведь всегда так страшно спорить с врачом! А вдруг я - без мед образования же все-таки! - не права и сын будет расплачиваться за эту ошибку.
Ладно, хватит жаловаться.
А вам еще раз - респект и уважуха, как говорит молодежь))))
Всего доброго!
Елена. Ленинградская обл.
Наши постоянные читатели наверняка все уже поняли, тем не менее, краткий ликбез для остальных.
ЦМВ — это цитомегаловирус. Вирус, антитела к которому обнаруживаются у подавляющего большинства взрослого населения (в городах более 98%). Опять-таки для большинства ЦМВ не представляет никакой угрозы, поскольку нормальный человеческий иммунитет без особых сложностей с ним справляется. Для лиц с иммунодефицитом (СПИД, химиотерапия опухолей и т.д.) ЦМВ очень опасен.
При остром, недавно произошедшем заражении в крови появляются IgM — это т.н. ранние антитела. В дальнейшем IgM исчезает и ему на смену приходят полноценные, зрелые антитела — IgG. Наличие IgG говорит о том, что в крови имеются защитные клетки в отношении конкретной инфекции. Т.е. в обстоятельствах, изложенных в письме, речь идет не об иммунитете вообще, а об иммунитет именно к ЦМВ, т.е. обнаруживается IgG к ЦМВ.
Есть IgG, но нет IgM — это самая оптимальная ситуация, это значит, что острой болезни нет, что организм имел опыт общения с данным вирусом и выработал к нему защиту.
Все описанное, описано в максимально упрощенной форме, тем не менее, это азбука медицины. Человек с дипломом врача не знать этого не может.
Когда у 2-месячного ребенка обнаруживается IgG к ЦМВ, но нет IgM, так это означает, что в крови обнаружены полноценные зрелые антитела к ЦМВ, которые достались ребенку от матери. Т.е. у матери, когда-то был контакт с ЦМВ, у нее есть к нему антитела, эти антитела защищают мать, она передает их ребенку, и они определенное время защищают ребенка. Со временем концентрация антител уменьшается, что, собственно, и подтверждается анализами, которые эпизодически ребенку проводятся.
Вопрос: что в этой ситуации может быть поводом для того, чтобы ребенку не делать прививки?
Ответа нет. Т.е. никакого разумного, доступного здравому смыслу объяснения не существует.
Если врач, запретил прививки потому, что он не знает, что такое IgG к ЦМВ, то, во-первых, это не врач, а во-вторых, куда же смотрят все эти многотысячные контролирующие органы, кафедры, институты усовершенствования, аттестационные комиссии?
Если врач знает, что такое IgG к ЦМВ, но прививки запретил (по злому умыслу, из вредности, потому, что имеет процент от лаборатории, которая проводит исследование на ЦМВ), так это чистый криминал, это за пределами добра и зла.
Теперь смотрите, что происходит дальше. Причем заметьте, происходит не в каком-нибудь захолустье, а в Ленинградской области!
Мама бегает по врачам. Мама просит: привейте моего ребенка! Я боюсь, защитите нас! В городе корь! Мы хотим в детский сад! Привейте!!!
А врачи говорят — нет! Даже особые специалисты — иммунологи, для которых все эти IgG и IgM — просто стихия, даже инфекционисты, которые просто асы в IgG и IgM, даже особо заслуженные педиатры в частных клиниках, которые уж точно должны в этих IgG и IgM разбираться, так вот все они говорят — нет!
Мне бы не хотелось думать, что все они тоже не знают... Но почему, если один, с позволения сказать, доктор, написал не глупость, а просто глупость
— т.е. глупость простую и очевидную, почему нельзя это поправить — поправить одним телефонным звонком — дескать, здрасти, Марьиванна, это иммунолог Иванов, вы там глупость написали позорную, так мы ребеночку все-таки прививку сделаем, а вы уж исправьте, а то стыдно за профессию нашу...
Да не тут-то было!
Все в один голос говорят: кто это сказал, пусть теперь иначе скажет. А наше дело — сторона!
Прямо хочется выть и рыдать. Ну нельзя же так, совсем без стыда и совести, только потому, что им, нормальным и честным «...так страшно спорить с врачом! А вдруг я - без мед образования же все-таки! - не права...»
...
Давайте еще раз посмотрим на все это под совершенно конкретным углом зрения.
Итак, есть такая болезнь — коклюш. Болезнь, смертельно опасная для детей первого года жизни, и очень опасная, чреватая серьезными осложнениями для детей раннего возраста.
Ребенок ИМЕЕТ ПРАВО быть защищенным от этой болезни. Это право ГАРАНТИРУЕТСЯ ребенку государством. Государство включило вакцину от коклюша в календарь прививок и тем самым торжественно пообещало, что каждый ребенок бесплатно получит прививку от коклюша в возрасте три месяца.
Некто, называющий себя врачом, лишил ребенка этого права. Нам уже 14 мес. Пока нам везет. Что будет дальше?
Мама не понимает, что это преступление. А все эти инфекционисты (!!), иммунологи (!!!), педиатры — они как? Они что, тоже не понимают? Или просто не хотят связываться? Но дитя тут при чем?
Это государство не понимает, что каждый медотвод от прививок — это фактически лишение ребенка права на получение защиты от опасной для жизни инфекционной болезни?
Если понимает, так почему нет системы защиты детей от подобных врачей? Почему один врач не может исправить откровенную и очевидную некомпетентность другого?
Тем не менее, именно государство создало документ, который называется «Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)»
и, само собой разумеется, что никакие IgG к ЦМВ не рассматриваются в качестве противопоказаний к вакцинации. Более того, в этом документе четко написано: «использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами
».
Горько, что все эти меры только на бумаге...
Вдвойне горько, что неправильная, или неадекватная, или заведомо преступная трактовка результатов лабораторных исследований приобретает просто гигантские масштабы. Десятки беременных пребывают в стрессовом состоянии именно потому, что у них обнаруживаются IgG! К ЦМВ, к герпесу, к токсоплазме и т.п. И эти антитела, которые во всем цивилизованном мире являются поводом к успокоению, у нас — повод к волнениям и лечению!!! А когда после обнаружения IgG к токсоплазме врач советует подумать об аборте... Скажете — такого не бывает! Бывает!
В общем, вывод обычный и традиционный: пока государство не начнет реально защищать права ваших детей, вы — мамы и папы — их единственные защитники.
Учитесь! Учитесь, чтобы защитить, не опоздать, не наделать глупостей...
Боженька! Ну где же взять силы все это читать!
Вот только решил разместить на сайте, открываю почту, письмо.
Это не Ленинградская область, это уже Полтава...
Фрагменты:
«Мы с мужем планируем беременность. И это как раз самое хорошее и светлое событие в жизни нашей семьи. Мы сами родом из Полтавы, но последние полгода живем во Львове. 2 недели назад я была в Полтаве и решила проконсультироваться со своим гинекологом, так как мы посчитали, что в принципе не важно, где сдавать анализы, но со своим доктором (который знает все болезни либо же просто анализы) все же проще проконсультироваться.
Я сдала 6 анализов: ... обнаружены ЦМВ Ig G - 146,3 U/ml, к Токсоплазме Ig G, а также Герпес простой Ig G (HSV) - 4,41 COl.
Врач сказала, что за 1-1,5 месяцев до беременности нужно эти 2 вируса пролечить (курс лечения 14-15 дней), то есть понизить содержание этих антител на момент зачатия. Лечить или не лечить дело наше, но по ее словам, лучше бы это сделать, так как цитомегаловирус "отвечает" за центральную нервную систему и с вероятностью 50 на 50 может родиться ребенок с болезнью Дауна либо другой болезнью, связанной с нервной системой. Якобы она знает такой случай, когда семейная пара, ведущая здоровый образ жизни и будучи здоровыми, решили не понижать это количество антител и родили ребенка с болезнью Дауна.
Нас смутило, что врач-гинеколог сказала, что никаких витаминов не нужно принимать, пресс качать тоже не нужно (за время беременности он все равно атрофируется), вести такой же образ жизни как и раньше, правильно питаться. Ни к каким другим специалистам для обследования тоже не направила. Особенно это смутило после того, как мы посмотрели Вашу телепередачу о "Планировании беременности", в которой Вы говорили о фолиевой кислоте, ТОРЧ-анализах на краснуху, ветрянку и прочих, анализах крови и мочи, УЗИ, флюорографии, вакцинации, приеме лекарств до и во время беременности. Могу ли я сама себе приписать фолиевую кислоту или витамины? Или все же лучше сходить к другому врачу с имеющимися уже анализами и сдать дополнительные?»
Как мне быть? Как объяснить, что врач, который якобы лечит-понижает Ig — это не врач! Как объяснить, что никакой связи ЦМВ и болезни Дауна нет и быть не может?
Как быть, если весь мир рекомендует до беременности фолиевую кислоту, а великий местный гинеколог не рекомендует?
И всем, всем на это наплевать! Потому что те, кто этого гинеколога контролирует, знают еще меньше.
И все это, вся система — в России, на Украине — это уже не медицина.
Это беда, прикрытая разговорами о том, что надо повышать рождаемость!
Да как же можно с такими гинекологами повысить рождаемость?!
Учитесь, девочки, пожалуйста!
Дополнение от 03.04.2012
Здравствуйте, Евгений Олегович. Возможно, вам будет интересно узнать о развитии событий. Я Вам писала про ЦМВ и медотвод от прививок.
Вдохновленная вашим ответом, по совету соседки-юриста, я написала 3 одинаковых письма с просьбой пояснить мне позицию минздрава и объяснить, какому пункту МУ про медотводы соответствует наш случай. Отослала в РосЗдравНадзор, в Комитет по Здравоохранению СПб и лично директору НИИ ДИ (это в НИИДИ нам медотвод поставили). Возможно, я перегнула палку, но куда писать я не была уверенна и на всякий случай написала всем. Да и веры в ответную реакцию не было.
Но через 2 недели реакция-таки последовала. Она была разной, мне и писали и звонили из разных мест, но основное (сработало письмо директору) - позвонила главный иммунолог СПб (НИИДИ вообще основное заведение в СПб по вопросам вакцинации и иммунологии) и бодрым голосом пригласила приезжать к ним на вакцинацию в общем порядке. Нет, дополнительных никаких анализов сдавать не надо, только как все - общие кровь и мочу. Да, оснований для медотвода нет. Нет, к кому бы вы ни попали на прием, прививку вам поставят, вы сейчас тут личность известная, я и сама хочу на вас посмотреть, вас в пример другим можно ставить...
Вчера Ярославу поставили первый Пентаксим. Пока все в порядке, реакций/осложнений нет. Надеюсь, и не будет ни сейчас ни при дальнейшей вакцинации.
Интересно, а если бы я не написала эти письма? До какого возраста медотвод бы продлевали? Очень многое у нас так: на вопросы "снизу" не отвечают, а по указке "сверху" сразу работа начинается... И, если нет другого выхода, совет всем - не лениться и не бояться обращаться в вышестоящие инстанции и отстаивать свои права.
В продолжение темы - следующее письмо.
Добрый день Евгений Олегович!!!
Выражаю Вам свою искреннюю благодарность за Ваши труды. Они очень помогают многим и многим!
Возможно, Вам будет интересно прочитать о еще одном случае ложных медотводов в Санкт-Петербурге. Я решила написать потому, что в очередной раз просматривая раздел Вашего сайта "Письма", случайно наткнулась на письмо "Иммуноглобулины, прививки и права ребенка" и дополнение к нему о разрешении этой истории. И речь идет об одном и том же лечебно-профилактическом учреждении.
Своей историей, которую я Вам хочу рассказать, я уже делилась в Клубкоме .
Суть истории такова: у нас от службы дети сотрудников прикреплены для дополнительного медицинского обслуживания к крупному и уважаемом медицинскому учреждению НИИ детских инфекций. В начале года отдел кадров собрал списки детей и передал их в НИИ, в начале же года надо было пройти там диспансеризацию. Но моя дочь в феврале, в возрасте 1,5 лет пошла в детский сад и стала часто болеть, потому нам было не до диспансеризации в этом НИИ, так как средь зимы-весны, в эпидемию ОРВИ везти ребенка общественным транспортом в общественное же место мы не видели резона. В мае, когда мы в очередной раз сидели с ОРВИ дома и в сад не ходили, уже поправлялись, я решила восполнить этот пробел и пройти-таки эту пресловутую диспансеризацию до отъезда на отдых в Турцию.
Пришли к педиатру. Выясняя анамнез и количество заболеваний в последнее время, врач сделала круглые глаза, услышав о том, сколько раз переболела ОРВИ моя дочь, начав посещать сад. Я резонно возразила, что не считаю ее уникальной в этом вопросе, а также, что раз она часто и много успела поболеть за 3 месяца (6 раз), это говорит о том, что она быстро и легко поправляется, кроме одного раза, когда мы из-за ожога попали в больницу, а оттуда на следующие сутки уехали с бактериальным бронхитом и вирусной кишечной инфекцией, но это - отдельная история, которой я тоже делилась в КлубКоме . Хотя, конечно, это не отменяет того факта, что по правилам отечественной педиатрии моя дочь официально записана в ЧБД. Но этим я успешно воспользовалась, оформив дочке с сентября перевод в хороший садик, который является по профилю оздоровительным, непосредственно во дворе нашего дома. Педиатр нас осмотрела, написала список специалистов, к которым нам надо пойти и дала направление на анализы. В лабораторию надо было бежать бегом, пока она не закрылась. Пошли мы в лабораторию, где выяснилось, что у Ани будут брать кровь из вены, да еще и в три пробирки, а также мазок из зева. То, как у маленького ребенка брали кровь из вены - это отдельная история. С истерикой взяли, мазок тоже. После лаборатории к врачам на диспансеризацию мы уже не пошли, потому что вести бьющегося в истерике ребенка, например, к неврологу, я не видела никакого смысла. Педиатр разрешила нам пройти врачей через неделю, когда придем узнавать результаты анализов.
Пришли мы через неделю, прошли врачей, пошли к педиатру. Она мне проникновенным голосом сообщает, что у дочери в зеве живет микоплазма, а в крови методом ПЦР обнаружили вирус герпеса 6 типа, и о, возрадуйтесь, нет антител к инфекционному мононуклеозу, нет антител к ЦМВ, иммуноцитохимическое исследование не обнаружило хламидий.
По ее лицу мне показалось, что врач ждет, что я там упаду в обморок от услышанного, ну или, как минимум, очень сильно расстроюсь. Мой вопрос: "Ну и что? Ее ни микоплазма, ни вирус герпеса 6 типа сейчас никак не беспокоят", поставил ее в тупик. Она мне начала что-то рассказывать про то, что все это нужно срочно пролечить. Я ответила, что вирус герпеса сейчас ничего острого у Ани не вызывает, а признаков бактериальной инфекции у Ани тоже нет, потому лечить ей микоплазму предложенным весьма серьезным антибиотиком ровамицином и кормить ее ацикловиром, я не вижу никакого смысла. Вирус герпеса из крови, если он уже есть, от ацикловира никуда не денется, в моем понимании... Немного поговорив со мной, врач согласилась, что сейчас антибиотик не нужен, но вот если у Ани приключится снова насморк или кашель, то вот тогда и надо будет полечить микоплазму. Следующий вопрос: "А где гарантия, что приключившийся насморк или кашель не будет вирусным, а если даже и предположить, что будет он бактериальным, то где гарантия, что вызван он будет именно микоплазмой, а не стафилококком, стрептококком или еще кем-то?" снова поставил врача в тупик...
Но ДАЛЬНЕЙШЕЕ меня шокировало еще больше: после беседы о резонности лечения микоплазмы и ВГ 6 типа врач мне дала заранее приготовленную выписку, где в подробностях было прописано лечение, а также было написано: "МЕДОТВОД от прививок на 3 месяца"...
Честно говоря, это было больше похоже на шутку... Из-за частых болезней с февраля у нас образовалось отставание от календаря вакцинации: не сделана ревакцинация АКДС, не сделано второе введение ревакцинации от полиомиелита. Кроме того, я хотела сделать Ане прививку от пневмококковой инфекции. Вот уже почти месяц мы здоровы, и нам говорят, что не надо прививаться все предстоящее лето... И пробу Манту ставить тоже не надо... В сентябре ребенок снова пойдет в сад и начнет болеть. Ее ж так никогда будет не привить... Ну когда нам нагонять отставание, как не летом? При этом врач пояснила, что в августе надо будет повторить анализы... Ну скажите, ну куда денется мирно с Аней сосуществующая условно патогенная микоплазма и ВГ 6 типа???
С уважением